Deux techniques permettent l’augmentation du volume osseux : le comblement de sinus par voie crestale ( ou technique de Summers)ou le comblement de sinus par voie latérale(technique de Caldwell-Luc).
Dans ce cas une technique de Caldwell Luc est réalisée en même temps que la pose de 2 implants.
Si la hauteur d'os initiale il faut procéder en 2 temps premier temps : augmentation du volume osseux; deuxième temps la pose d'implants quelques mois plus tard.
Le comblement de sinus ou sinus lift permet une meilleure fixation de l’implant.
Avant, en implantologie, poser des implants dans les secteurs
molaires supérieurs était impossible à cause des sinus souvent trop bas.
Maintenant grâce à l'évolution des biomateriaux on peut mettre de la
poudre d'os et remonter la membrane sinusienne pour recréer de la
hauteur en réalisant une greffe osseuse. 4 à 5 mois après on pourra
poser des implants dans des conditions satisfaisantes et éviter par la
même le port d'un appareil amovible à nos patients.
Dans certains cas lorsque la hauteur de départ de l'os disponible avoisine les 4 mm, il est possible de poser les implants dentaires dans le même temps chirurgical.
A savoir
Lors de la mise en place d’implants dentaires au niveau des
molaires supérieures, le chirurgien est souvent confronté à un manque de
volume osseux. Cette situation est due à la présence, à ce niveau, du
sinus maxillaire qui est une cavité remplie d’air. Par conséquent la
mise en place des implants dans cette zone nécessite souvent de réaliser
un sinus lift, qui consiste à combler le fond du sinus maxillaire grâce
à une greffe osseuse.
Nature du greffon osseux
Dans la plupart des cas, le greffon osseux est un substitut osseux d’origine animale ou synthétique,mais qui n’est qu’ ostèoinducteur.
Le plus souvent l’on récupère l’ os du patient lors de la préparation et mélanger les deux techniques pour profiter de l'effet ostéoinducteur de l’ os autogène.
Dans certains rares cas, un prélèvement peut être réalisé au niveau de la machoire vers les dents de sagesses.
La technique de greffe
Pour mettre en placele greffon, il faut réaliser un accès vers l’intérieur du sinus. Deux techniques principales sont décrites :
•L’accès latéral : il permet de réaliser des greffes de volume important. Une abord est réalisée sur la paroi externe du sinus maxillaire permettant d’obtenir un accès avec une visibilité maximale de la zone opératoire. (ici illustré)
•L’abord crestal (ou technique des ostéotomes) : cette technique est réservée aux greffes de hauteur réduite. Le matériau est poussé dans le fond du sinus par le puits de forage des implants.
En fonction des situations, les implants peuvent être mis en place simultanément à la greffe osseuse, ou de façon différée.
